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    无糖型热淋清颗粒运用于糖尿病并发尿路感染治疗的临床用药价值

    发布日期:2017-06-16 作者: 点击:

    泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二,仅次于肺部,其发病率在糖尿病患者中高达16%~35%糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化,常并发泌尿系感染,若不及时治疗最终可导致肾功能损害。

    1.临床表现

      糖尿病合并泌尿系感染者,多为膀胱炎和肾盂肾炎,女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌,其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%~20%的患者表现为无症状的菌尿,尿路刺激症状不明显,没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

      无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群,感染不能及时发现,致使炎症长时间存在,可导致慢性肾脏损害,同时可能使糖尿病病情进一步加重,甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至导致死亡。

       

    2.四大易患人群

      1.血糖处于较高水平,控制不良的患者

      由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高,而葡萄糖是细菌的主要营养物质,为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低,白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人,较正常人更容易受细菌的感染。

      2.糖尿病病程相对较长且高龄段人群

      老年女性雌、孕激素水平下降,使女性泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜变薄,易发生尿路感染;老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多,致尿液引流不畅,残余尿增多,细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱,泌尿系感染的发生率可在90%以上。而且,患者病情继续发展,自己排尿困难,往往需要反复导尿,这些操作会进一步加重感染的发生。

       

    3.女性患者

      尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽),较男性更易发生尿路感染。

    4.合并糖尿病肾病者

      糖尿病肾病患者较合并其他并发证者更易发生尿路感染,可能是由于蛋白从尿中排出,使血清蛋白水平降低,抵抗力下降,部分患者肾功能受损,尿量减少,通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。

       

      病原菌以G-杆菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染,因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌(肠道细菌逆行感染)为主,其次是G+球菌,还有一小部分是真菌。近期,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)重症医学科研究人员发表论文,旨在观察T2DM合并尿路感染病原菌分布特点和药敏结果,并探讨其发生的危险因素。研究指出,老年、女性、糖尿病病程长及肾功能不全的T2DM患者更易发生尿路感染,T2DM合并尿路感染的病原菌仍以革兰氏阴性菌为主,但细菌谱发生了一定的变化,且多重耐药菌呈明显上升趋势。该文发表在2015年第12期《中国糖尿病杂志》上。

      分析T2DM合并尿路感染患者的临床特点及病原学特征。

      T2DM合并尿路感染的发生率为6.85%(210/3065),T2DM合并尿路感染组较T2DM组年龄大、病程长,FPG,尿素氮、肌酐及24h尿白蛋白(24hUAlb)水平高,白蛋白水平低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,女性、年龄、糖尿病病程、24hUAlb是发生尿路感染的危险因素,白蛋白为保护因素。分离出的210株病原菌以革兰氏阴性菌为主(84.2%),前3种病原菌为大肠埃希菌(65.2%)、粪肠球菌(6.2%)和肺炎克雷伯菌(5.2%)。对头孢噻吩(38.1%)、哌拉西林(35.7%)和阿莫西林(28.2%)敏感性较低。

      无糖型热淋清颗粒是以头花蓼为原料药材的单方制剂,试验研究表明热淋清颗粒对金葡菌、大肠杆菌、淋球菌、和绿脓杆菌等泌尿系统常见感染细菌有强大抑制作用。据热淋清颗粒上市后Ⅳ临床研究中期报告显示:热淋清颗粒治疗急性单纯性尿路感染治愈有效率为80.36%,对复杂性尿路感染治愈有效率为72.73%;按中医征候治疗总效率评价,对单纯性尿路感染治疗总有效率为91.07%,对复杂性尿路感染治疗总有效率为95.45%,疗效十分显著。另外不良反应分析表明:无不良反应占:98.31%,有占:1.69%,热淋清颗粒安全性高。选择热淋清颗粒治疗糖尿病并发尿路感染既能防止由于感染反复带来的抗菌素耐药性及不良反应,同时热淋清颗粒具有利尿及增强免疫调节的作用,增加尿液、加强对泌尿系统的冲刷,减少泌尿系致病微生物的寄居,大大提高了糖尿病患者并发尿路感染的治愈效果和预防效果,可作为长期备选的必备药物。

    推荐用法

      1.有症状菌尿者:建议与有效抗生素联用,一日三次,一次两袋,缩短治愈疗程。减少不良反应的发生率。

      2.无症状菌尿者:不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,因有引起急性肾功能衰竭的可能,建议单独使用热淋清颗粒,一日三次,一次两袋,2周一个疗程。

      3.急性发作期:选择有效抗生素联用,一日三次,一次两袋。尤其是急性肾盂肾炎,应卧床休息几天,避免重体力劳动,要多饮水,注意外阴清洁,不宜穿紧身裤,不宜局部压迫。另外,急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事,慢性感染者应节制房事。


    本文网址:http://www.dezinfectie.com/news/1103.html

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